带你了解幽门螺杆菌感染

2023-08-31 13:14:26来源:新华网

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是世界上人群感染率最高的细...

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是世界上人群感染率最高的细菌之一,是很多胃病的罪魁祸首。如何有效地降低我国居民Hp感染率仍是亟待解决的重大公共卫生问题之一。

什么是幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌(Hp)属于变形菌门,ε-变形菌纲,弯曲菌目弯曲菌科、螺杆菌属,是一种寄生在胃内的细菌,粘附于胃黏膜以及细胞间隙,即可引起炎症,主要通过口-口途径和粪-口途径在人与人之间传播。Hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。


(资料图片仅供参考)

幽门螺杆菌通过哪些方式传染?

人是Hp的唯一传染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。Hp传播途径主要包括口-口途径和粪-口途径。比如可以通过共用餐具、水杯等方式,以及携带Hp的大人咀嚼后喂饭给孩子、如厕后不洗手吃东西或者摸嘴巴等方式传染。

幽门螺杆菌感染后有哪些症状、引起哪些疾病?

感染Hp后大部分人可以无症状,部分表现为反酸、烧心、胃痛、口臭等症状;感染Hp引起慢性胃炎,可以表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。

Hp感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%~90%;另外Hp感染也是消化性溃疡的主要病因,十二指肠球溃疡Hp感染率90%~100%,胃溃疡Hp感染率85%~90%。胃癌发生与Hp感染有关,但Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一,人、环境等因素也是至关重要的。其他如荨麻疹、贫血、血小板减少性紫癜等也与Hp感染有一定相关性。

常用的检测方法

1. 非侵入性方法:碳13或碳14的尿素呼气试验,这是用来判断幽门螺杆菌最简洁快速的方法之一。该试验要求患者空腹4小时以上、2周内未服用过质子泵抑制剂类药物、1月内未服用过抗生素以及铋剂。试验要求服用诊断药,然后对比服药前后的呼气进行检测;呼气试验全过程需时约30分钟;简单来说,患者在清晨空腹或进食两小时后,用约20ml凉开水口服一粒尿素胶囊,静坐25分钟后,用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气,再将吹完气的样品交给医生做检测,检测就完成了。另外还有血液和尿液检测Hp抗体、粪便检测Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗体阳性不能提示现症感染,只能提示感染过,但现在有没有Hp不能确定。

2. 侵入性方法:依赖于胃镜的检测方法,包括组织学检测、快速尿素酶试验(RUT)、Hp培养和聚合酶链式反应(PCR)检测,后两种方法还可以做细菌药物敏感检测,对于根除Hp感染治疗失败的患者,可以根据药敏检测结果进行个体化治疗。

如何治疗幽门螺杆菌感染?

目前推荐的根除Hp疗法一般为10天或14天的四联治疗,包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。一般第一次根除治疗成功率在80~90%,服药过程根据医嘱严格遵守,不要漏服或自行停药。

部分患者服药后引起口苦、上腹不适、腹胀等不良反应,若症状轻微,不建议停药。中断服药或者不规律服药,容易导致治疗失败,甚至细菌耐药,一旦出现耐药,相同治疗方案不能再用,造成一定经济损失,并且使下次治疗更为复杂。

以下情况需要停药:1)过敏性皮疹:吃药后皮肤上长了一片一片的水疱或者红疙瘩,有时痒,有时不痒,这种情况可能是抗生素过敏引起的皮疹,需要停药;2)发热:吃药后出现发热症状,并且持续不退,需要先停药;3)肝功能损伤:吃药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高,如果排除其他原因(比如乙肝、丙肝等),可能是服用抗生素引起的药物性肝损伤,需要停药。

哪些人可以不用治疗?

伴发严重疾病的患者,比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病,这些患者根除Hp不能从中获益,就不需要根除Hp了。

高龄老人:高龄是根除Hp的抗衡因素,但具体多少年龄以上不需要根除Hp,目前尚无定论。

14岁以下儿童:Hp感染通常在儿童期获得,但与成人不同,儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp,还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育,与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差;治疗药物有限,药物不良反应相对较成人严重,对肠道菌群影响更大;而且有一定的自我清除率(约10%)。因此,2016年《中国儿童Hp感染诊治专家共识》明确指出,对14岁以下儿童除非有明确指征,否则不作Hp筛查和治疗,Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

如何避免幽门螺杆感染?

1. 饭前便后洗手:洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙,不要给幽门螺杆菌机会。

2.改善饮食习惯,避免喝生水、吃生的食物,水要烧开才能喝,肉要做熟才能吃,牛奶要消毒才能饮用。同时食物应多样化,避免偏食,注意补充多种营养物质;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品;避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

3.提倡分餐制,夹菜时使用公筷,以减少Hp感染者传播病菌的可能性,定期消毒餐具以减少感染Hp机会。

4.对于需要大人辅助喂食儿童,大人需在喂食前洗干净手,给孩子准备其专用的餐具。

5.保持口腔健康,建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次,建议戒烟。

6.保持良好的心理状态和充足的睡眠。

(作者:王亚丹,首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科 主治医师)

关键词: 慢性胃炎 溃疡 感染者 幽门螺杆菌 胃癌

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